在20世纪60年代，激光技术首次被应用于血管性病变的治疗。然而，当时所采用的连续波低功率激光，通过类似于烧灼的方式对血管进行消融处理，但这种方式对周围及深层组织造成了较为明显的热损伤，极易引发瘢痕形成和色素脱失。

1983年，选择性光热作用理论的提出为血管性病变的激光治疗带来了革命性变革。随着现代科学技术的不断发展，众多新的激光治疗理论和设备应运而生，显著拓展了激光治疗的适应症范围。目前，激光治疗血管性病变的主要适应症包括血管瘤、鲜红斑痣、腿部静脉曲张以及面部毛细血管扩张等。

面部和腿部血管性病变是皮肤美容治疗中的常见问题。尤其是腿部血管病变的激光治疗，由于其病变范围广、血管深度大、血流变化复杂、血管内压高以及扩张类型多样，治疗难度较大。一项来自土耳其的研究报告了长脉宽1064nm Nd:YAG激光在面部和腿部血管性病变治疗中的疗效与安全性，以下为相关内容介绍：

该研究共纳入145名受试者，这些受试者均患有不同程度的面部毛细血管扩张或腿部血管病变，并根据病变部位分为面部组和腿部组。

本研究仅纳入下肢静脉功能不全Ⅰ~Ⅱ级的患者（具体分级标准详见表1），且所有受试者在术前均接受下肢静脉彩色多普勒超声检查，以明确隐静脉及其属支的通畅情况。

排除标准：妊娠期或哺乳期妇女、血液高凝状态、系统性疾病、皮肤光敏感、Fitzpatrick 皮肤光型 V-VI 型、瘢痕疙瘩或增生性瘢痕病史、年龄小于 18 岁。

分组与治疗参数：测量血管直径，并根据直径大小分为两组：直径在 0.5~3 mm 之间，以及直径大于 3 mm。治疗参数（能量、脉宽、光斑大小）根据血管直径及病变位置进行个性化设置。所有患者均采用长脉宽 1064 nm Nd:YAG 激光进行治疗，光斑大小为 3~7 mm，能量密度为 80~280 J/cm²，脉宽为 10~20 ms。治疗设备配备表皮温度调节功能及独立冷却系统，无需局部麻醉，大多数受试者均可耐受。所有受试者均接受 2 次治疗，两次治疗间隔为 4 周。治疗结束后 10 天内，受试者需注意防晒并加强治疗区域的局部护理。评估时间点分别为基线、第 2 次治疗前、第 2 次治疗后 4 周。

疗效评估：由 2 名专业皮肤科医生通过对比治疗前后照片中静脉扩张的改善程度进行评估，分为以下四个等级：<25% 改善（轻度）；25%~50% 改善（中度）；51%~75% 改善（良好）；>75% 改善（显著）。

满意度调查：治疗结束后，要求所有患者依据四点问卷量表评定满意度：1=不满意；2=稍满意；3=满意；4=非常满意。

不良反应记录：记录所有患者在随访期间出现的不良反应，包括但不限于红斑、灼热感、水疱、炎症后色素沉着、色素减退、瘢痕等。

本研究共纳入145名受试者，其中女性137名（占比94.5%），男性8名（占比5.5%），所有受试者均完成了既定的治疗计划。受试者平均年龄为44.1±11.0岁，年龄范围为19~76岁。根据Fitzpatrick皮肤分型，皮肤类型为II型、Ⅲ型和IV型的受试者分别占比46.2%、44.8%和9.0%。按病变部位分组，面部组共92人（占比63.4%），小腿组共53人（占比36.6%）。在血管直径方面，直径为0.5~3mm的受试者占比59.3%，而血管直径大于3mm的受试者占比40.7%。

▲图1.40岁女性面部毛细血管扩张。左)治疗前; 右)治疗后

▲图2. 57岁女性腿部毛细血管扩张。左)治疗前; 右)治疗后

专业医师评估结果如表2所示：

进一步对不同治疗区域的疗效进行分析，结果如表3所示。统计学分析表明，长脉宽1064nm Nd:YAG激光在面部和腿部治疗部位的血管扩张改善方面，临床疗效并无显著差异。

患者满意度方面：8周后，118例（81.3%）患者对治疗结果非常满意，26例（17.9%）患者对治疗结果满意。

不良反应方面：64.8%的受试者未报告不良反应，表4统计了不良反应的发生率，其中最常见的不良反应是红斑（12.4%），其次分别是灼烧感（9.0%）及炎症后色素沉着（7.6%）。

根据选择性光热作用原理，激光治疗皮肤血管病变的靶基是含氧血红蛋白。含氧血红蛋白在可见光谱中有三个主要吸收峰，分别位于418nm、542nm和577nm，其中最佳吸收峰位于577~600nm波段。由于418nm波长在组织中的作用深度较浅，临床上较少使用。现代皮肤血管病变治疗中，常用的激光主要集中在542nm和577nm两个吸收峰附近的波长，例如长脉宽倍频Nd:YAG激光（532nm）和585nm脉冲染料激光，均为该领域的典型代表。

▲图3 氧合血红蛋吸收曲线

该研究证实，长脉宽1064nm Nd:YAG激光能够有效治疗面部毛细血管扩张及下肢血管病变。然而，需注意的是，研究仅纳入了I~II级下肢静脉功能不全患者，并排除了III级及以上严重程度的血管病变患者。因此，其疗效的判定是基于对适应证的严格筛选和合理选择。

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