面部毛细血管扩张作为一种常见的皮肤血管性疾病，其治疗方案的优化一直是皮肤美容与激光医学领域的研究热点。近年来，激光技术在该领域的应用取得了显著进展，但治疗时机的选择、术前皮肤状态的评估及相关并发症的防控仍存在诸多亟待明确的问题。本文结合近期临床研究与病理生理机制，探讨面部毛细血管扩张的最佳治疗时机及相关注意事项。

针对低纬度高海拔地区人群的临床研究显示，长脉宽 532nm 激光与脉冲染料激光（PDL）在封闭扩张毛细血管方面均表现出一定疗效。该地区因紫外线照射强烈，面部毛细血管扩张发病率显著高于其他地区。研究中采用较高治疗能量时，仅 1 例出现色素沉着。考虑到该人群肤色较深，可能存在轻微色素沉着因视觉对比度低而未被明确识别的情况，提示肤色因素对并发症评估存在潜在影响。

2023 年韩国学者发表的研究（《Evaluation of the Pinhole Method Using Carbon Dioxide Laser on Facial Telangiectasia》）报道了连续 CO₂激光针孔法的治疗效果。该研究纳入 35 例男性患者，激光参数设置为：光斑直径 1mm，脉冲持续时间 200ms，峰值功率 20W。治疗采用分期操作：首次治疗沿病灶区域以 1-2mm 间隔制作深达乳头层真皮（扩张血管所在层次）的多个针孔，后续治疗以相同方式处理残余病灶。结果显示，5 例患者出现色素沉着，发生率为 14.3%（5/35），提示该方法存在一定色素沉着风险。

面部毛细血管扩张的发生与皮肤屏障功能密切相关，其病理生理过程可概括为：

皮肤屏障受损：多种因素导致皮肤屏障功能减弱，经表皮水分流失（TEWL）增加，局部皮肤处于缺水状态；

血管代偿性扩张：机体通过上调局部血流供应以弥补水分流失，毛细血管因过度灌注而出现扩张；

结构性改变：长期持续性血管扩张可引发血管壁结构重塑，最终形成肉眼可见的永久性毛细血管扩张（红血丝）。

这一过程中，皮肤屏障的完整性是维持血管稳态的关键，屏障受损程度与血管扩张的严重程度呈正相关。

理化刺激：包括过度清洁、护肤品使用不当、不规范医疗美容操作等；

环境因素：干燥、寒冷、风沙、强紫外线照射及昼夜温差显著等气候条件可直接破坏皮肤屏障；空调环境或长期室内工作导致的湿度降低会进一步加重皮肤干燥；

特殊地理环境影响：低纬度高海拔地区（如新疆吐鲁番、青藏高原边缘地带）具有显著的环境特殊性，表现为 UVB 与 UVA 辐射剂量显著高于中纬度平原地区、空气相对湿度常年低于 30%、风沙颗粒物对皮脂膜的破坏及角质层的刺激，这些因素共同加剧皮肤屏障损伤；

皮肤菌群失调：表皮葡萄球菌、丙酸杆菌等共生菌数量下降，外源性微生物附着引发菌群紊乱，可诱发刺激性皮炎、脂溢性皮炎等，间接破坏皮肤屏障。

皮肤类型的先天易感性（如敏感性皮肤）；

年龄增长导致的皮肤屏障功能自然衰退；

内分泌波动（如激素水平变化）；

慢性皮肤疾病（如玫瑰痤疮）或全身性疾病；

精神压力及不良生活方式（如熬夜、吸烟）对皮肤微环境的干扰。

上述两项研究中，所有患者均未接受术前皮肤屏障修复处理，这可能是色素沉着发生的重要诱因。临床实践表明，皮肤屏障脆弱时，即使降低激光能量，仍存在烫伤水泡风险；而能量不足则无法达到血管封闭效果。因此，术前评估皮肤屏障状态并进行针对性修复是降低并发症的关键。

修复阶段：通过医疗手段（如医用修复敷料、低浓度水杨酸调节菌群）及居家护理（如温和清洁、保湿防晒）改善皮肤屏障功能，减少炎症反应与水分流失，促使扩张血管自然萎缩；

激光干预阶段：待皮肤屏障功能显著恢复、炎症状态稳定后，针对残留的永久性扩张血管进行激光治疗。此方案可减少需治疗的血管数量，降低治疗次数与费用，同时显著减少色素沉着、复发等风险。

对于高年龄、光老化明显、防晒意识薄弱的男性患者，其皮肤屏障通常伴随自然老化与光损伤，且可能存在鼻翼区域菌群紊乱（如脂溢性皮炎相关真菌感染），治疗前需通过紫外光检测等手段评估菌群状态，优先进行屏障修复与抗炎治疗，再选择合适激光参数（如控制连续 CO₂激光的热扩散范围）以降低并发症。

面部毛细血管扩张的治疗应遵循 “皮肤屏障评估 - 修复 - 激光干预” 的阶梯式原则。激光治疗的最佳时机为皮肤屏障功能恢复、炎症状态稳定之后，而非直接针对扩张血管进行干预。术前充分修复皮肤屏障可显著提高治疗安全性与有效性，减少色素沉着、复发等并发症，为患者提供更优化的临床结局。未来研究需进一步量化皮肤屏障修复的客观指标，为治疗时机的精准选择提供更坚实的依据。

参考文献：

Evaluation of the Pinhole Method Using Carbon Dioxide Laser on Facial Telangiectasia