前两期文章中已对强脉冲光治疗血管性和色素性皮肤疾病的临床应用进行了总结（详见强脉冲光治疗仪临床应用（一）、强脉冲光治疗仪临床应用（二） 点击蓝色字体阅读原文）。本文将针对强脉冲光在炎性痤疮治疗中的作用以及临床应用方案进行探讨。

痤疮（acne）是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，各年龄段人群均可患病，以青少年发病率为高。各型皮损包括毛囊口处的粉刺、炎性丘疹、脓包以及结节、囊肿及瘢痕等，根据皮损的性质可将痤疮分为以下4级：

I级（轻度）-仅有粉刺；

II级（轻至中度）-除粉刺外还有炎性丘疹；

III级（中度）-除有粉刺、炎性丘疹外还有脓包；

IV级（重度）-除有粉刺、炎性丘疹及脓包外还有结节、囊肿或瘢痕。

【痤疮病变的不同分级。

（a）正常皮脂腺单位的正常状态。

（b）白头粉刺：闭合性或白头粉刺。

（c）黑头粉刺：开放性或黑头粉刺。

（d）丘疹。

（e）脓疱。

（f）囊肿。

（g）皮脂腺单位的组织学图像。

（h）粉刺的组织学图像。

（i）炎性病变的组织学图像】

一、痤疮专用滤光片

Sook In Ryu等人[1]评估了使用双波段滤光片(400–600nm和800–1200nm)的IPL治疗面部寻常痤疮的疗效和安全性。

该研究选择了23例寻常痤疮受试者，使用强脉冲光进行治疗，使用痤疮专用的双波段滤光片，参数设置为能量密度11至13J/cm²，脉冲宽度4.0-5.0ms，子脉冲间隔为25-40ms。受试者的面部两侧均接受治疗，治疗以2周的间隔进行，总共5次。临床评估的最后一次随访是在第五次治疗后2周，评估的指标包括丘疹、脓疱和粉刺的数量、皮脂产生水平、黑色素指数（MI）和红斑指数（EI）。

在最后一次随访时，丘疹、脓疱和粉刺的平均数量以及黑色素指数显著下降，皮脂生成和红斑指数没有显示出统计学上的显著差异。

【一名男性患者的临床照片显示，治疗后痤疮病变有所改善。a治疗前。b五次治疗后】

J. Matthew Knight[2]同样使用了痤疮专用的双波段滤光片来对10例痤疮受试者进行了治疗，注量范围为11-17J/cm²，脉冲持续时间为4.0-5.0ms，脉冲间延迟为25-35ms，共进行了5次全脸强脉冲光治疗，间隔1-2周，在最后一次治疗后的第1周和第4周进行随访。治疗效果的评价指标包括：整个面部所有类型的痤疮病变计数、痤疮4级IGA量表、卡迪夫痤疮残疾指数(CADI)量表。

从结果中可以看出，在治疗后1周和4周观察到显著效果，其中分别有62.5%和80%的患者痤疮病变计数表现出超过50%的改善；平均IGA评分显著改善；平均CADI评分显著改善。未发生明显的不良反应，因此痤疮专用滤光片在面部痤疮的治疗中表现出了显著的有效性和安全性。

【损伤计数和治疗成功率】

【治疗后IGA评分】

【治疗后CADI评分】

【基线期及治疗完成后对比】

二、560nm、590nm滤光片

金顺巧等[3]国内学者研究了强脉冲光对痤疮的疗效，该研究供纳入61例受试者，A组采用IPL联合果酸治疗；B组单纯用果酸治疗；C组单纯用IPL治疗，分别在治疗结束后第4、8周末评估最终疗效。强脉冲光的参数设置为560nm及590nm滤光片，能量密度12-16J/cm²，首次能量一般为13J/cm²，脉宽3.0-5.0ms，以皮肤出现微红改变作为治疗终点，对个别炎症较明显的部位，可追加治疗1次，每4周治疗1次，共进行4次治疗。

从治疗结果来看A组疗效优于B和C组，其中A组对炎性丘疹及脓疱效果更好，各组治疗均没有色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应发生。

【痤疮患者单纯IPL治疗前后皮损】

【痤疮患者IPL联合果酸治疗前后皮损】

三、多种滤光片组合

涂罕灯等人[4]使用了多种滤光片的组合来对106例轻中度寻常痤疮患者进行治疗，随机分为对照组和观察组，各53例，对照组单纯强脉冲光治疗，观察组给予强脉冲光联合果酸治疗。强脉冲光参数为acne/vascular滤光片联合560nm或590nm，2或3个子脉冲，脉宽3-4ms，子脉冲间隔30-40ms，能量密度15-19J/cm²；acne滤光片2个子脉冲，脉宽4ms，子脉冲间隔40ms，能量密度14-16J/cm²；vascular滤光片两个子脉冲，脉宽4-6ms，子脉冲间隔30-40ms，能量16-19J/cm²。每3-4周治疗1次，共进行4次治疗。

治疗前后使用皮损减退率和痤疮综合分级系统GAGS对结果进行评价，单纯强脉冲光治疗的对照组治疗有效率为73.58%，联合果酸治疗后的总有效率更是高达96.23%；两组的GAGS评分也是显著降低。

【单纯强脉冲光治疗四次前后面部皮损情况，2a-c治疗前，2d-f为治疗后】

【强脉冲光联合果酸治疗四次前后面部皮损情况，1a-c治疗前，1d-f为治疗后】

四、总结

强脉冲光治疗仪治疗痤疮的机制是利用痤疮丙酸杆菌吸收脉冲光后刺激卟啉转换成单线态氧，破坏皮脂腺中的细胞毒性物质，从而抑制痤疮形成；同时强脉冲光的热效应还能使炎症性的血管受热收缩，血管闭锁，炎症消退。治疗时通常根据患者皮肤类型和病变类型，选用痤疮专用双波段滤光片，可以辅助使用560nm、590nm滤光片，以及适宜的脉冲宽度、子脉冲个数、能量密度等参数，具有显著的治疗效果。

参考文献：

[1] In Ryu S, Suh D H, Lee S J, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light using a dual-band filter for the treatment of facial acne vulgaris[J]. Lasers in Medical Science, 2022: 1-6.

[2] Knight J M. Combined 400-600nm and 800-1200nm intense pulsed phototherapy of facial acne vulgaris[J]. Journal of Drugs in Dermatology: JDD, 2019, 18(11): 1116-1122.

[3] 金顺巧,朱希聪,郑伟青等.强脉冲光联合果酸治疗中重度痤疮临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(07):822-826.

[4] 涂罕灯,王溪涛,胡阳等.新型优化脉冲光联合果酸治疗轻中度寻常痤疮临床观察[J].中国医疗美容,2022,12(04):30-34.

芙迈蕾

苏州芙迈蕾医疗科技有限公司核心创始团队来自北京大学等海内外知名高校。芙迈蕾以合规为基础，以产品力为核心，专注于先进医美光电设备的设计、研发及应用落地，致力于成为全球先进医美光电设备领域的龙头企业、诊疗一体化智能解决方案的提供者，以及医美数据整合平台的开拓者。

通过攻坚一系列底层的关键技术，芙迈蕾现已自主研发出皮秒激光治疗仪、长脉冲激光治疗仪、强脉冲光治疗仪、光声成像皮肤检测设备和冷空气治疗仪等多款先进医疗设备，并持续深耕产品核心技术的研发，用更高效的技术解决方案，造福广大的求美者。

坚持科技向善，芙迈蕾将携手产业和生态合作伙伴，为全球医美市场带来更多安全有效的医美光电设备与诊疗一体化解决方案。