皮秒激光的概述

皮秒激光是一种输出脉宽在皮秒级别的激光，主要有755nm、532nm及1064nm三种波长。由于其脉宽极短，能够瞬时达到极高的峰值功率，主要通过光声作用（或光机械作用），精细粉碎文身染料或黑素颗粒，使其更容易被清除，并且伴随的炎症反应较轻。相比调Q激光，皮秒激光在治疗文身及色素性疾病中效果更好且不良反应较少。

通过蜂巢状聚焦透镜或全息衍射透镜，皮秒激光能够产生均匀的点阵光束，超过靶色基吸收阈值时，产生激光诱导的光击穿效应（LIOB），形成空泡，同时周围组织无损伤，炎症轻微。LIOB还可刺激真皮层中新生胶原和弹性纤维的生成，因此点阵皮秒激光在改善光老化和痤疮瘢痕方面具有显著效果，并且恢复期短、风险小。

皮秒激光的应用

1、皮秒激光的临床应用-色素增加性疾病

01治疗效果

• 疗效理想:雀斑、日光性黑子、太田痣等

• 有效，有一定复发率:咖啡斑、雀斑样痣等

• 疗效尚不确定:色素性毛表皮痣、瑞尔黑变病等

02表皮色素增加性疾病

如雀斑、日光性黑子、咖啡斑等可使用532nmNd:YAG皮秒激光或755nm翠绿宝石皮秒激光治疗

• 治疗参数:应依据患者的皮肤类型和皮损颜色设定一般以轻度白霜反应作为治疗终点。

• 在对雀斑和日光性黑子的治疗上，FitzpatrickI~IVV型皮肤、皮损与正常皮肤对比明显、境界清楚的患者疗效较好;而皮损颜色较淡、并发黄褐斑的患者则发生炎症后色素沉着的几率较前者高。

03表-真皮色素增加性疾病

如色素性毛表皮痣、瑞尔黑变病等，可使用532nm Nd:YAG皮秒激光、755nm 翠绿宝石皮秒激光、1064nm Nd:YAG 皮秒激光作为治疗手段之一，但目前疗效仍不确定

04真皮色素增加性疾病

• 如太田痣、获得性太田痣样斑等，可使用755nm翠绿宝石皮秒激光、1064nm Nd:YAG 皮秒激光治疗。治疗间隔一般为3~6个月，治疗效果理想，一般数次治疗后可达到痊愈。

• 儿童太田痣达到痊愈的治疗次数一般少于成人。近年来，有研究证实翠绿宝石皮秒激光治疗太田痣和获得性太田痣样斑较Q开关翠绿宝石纳秒激光单次治疗皮损清除率高，达到痊愈所需的治疗次数少。

• 获得性太田痣样斑治疗后炎症后色素沉着发生几率较高，治疗间隔可相应延长。

• 对于斑片型蓝痣，部分患者治疗有效，但治疗次数明显增多。偶有研究报道蓝痣可恶变，治疗期间需注意皮损有无短时间内增大或溃疡等。

2、皮秒激光的临床应用-皮肤年轻化

01概述

皮肤老化是指由自然因素或非自然因素造成的皮肤衰老现象，包括内源性和外源性两个方面。

临床表现为皮肤干燥粗糙、松弛缺乏弹性、皱纹增加、色泽暗淡、毛孔粗大、斑点斑块等。

02治疗

目前主要通过755nm和1064nm皮秒激光对面部进行年轻化治疗。

Weiss等使用755nm翠绿宝石皮秒激光蜂巢模式改善患者口周及眼周皱纹，该研究采用6mm光斑、10Hz、750ps脉宽、0.71J/cm2治疗量对40例Fitzpatrick皱纹得分4~7分的患者进行治疗。

3、皮秒激光的临床应用-色素增加性疾病

01概述

瘢痕是人体皮肤创伤愈合形成的组织，可分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，后者又可分为凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩。

02治疗

使用不同波长皮秒脉宽激光治疗病理性瘢痕的文献报道主要是针对痤疮凹陷性瘢痕。Bernstein等采用1064nm或532nm Nd:YAG 皮秒激光治疗面部疮凹陷性瘢痕，81%的受试者认为病情改善，改善程度可达60%，受试者满意度高达85%，未见色素沉着等并发症而两种波长的皮秒激光间的治疗效果无显著性差异。

4、皮秒激光的临床应用-色素增加性疾病

01概述

目前认为皮秒激光可作为黄褐斑治疗的辅助手段，而不能作为维持治疗的手段。黄褐斑发病因素和诱因的复杂性也决定了皮秒激光还不宜作为单一治疗手段。

在皮秒激光的点阵及非点阵模式的选择、最佳治疗参数的设定、复发风险以及与其他治疗方法的联合使用等方面，仍需要深入的研究和探讨。

02治疗

目前1064nm Nd:YAG皮秒激光和755nm翠绿宝石皮秒激光均已用于黄褐斑的治疗。临床上有采用非点阵模式，有采用点阵模式，也有将二者联合但相关研究病例数有限。

一些研究表明:

• Nd:YAG皮秒激光对黄褐斑的疗效略优于2%或4%的氢醌乳膏外用。

• 翠绿宝石皮秒激光疗效则与三联乳膏(0.01%醋酸氟轻松、4%氢醌、0.05%维A酸)效果大致相当而优于大光斑低能量的Q开关 Nd:YAG纳秒激光，其对色素的清除更快、更显著。

• 在点阵模式和非点阵模式治疗黄褐斑的比较上，有项研究表明翠绿宝石皮秒激光点阵模式较非点阵模式(平帽模式)改善率更高，复发率更低;但该研究中两组患者人数差异较明显，其研究结果尚需验证。因此，非点阵与点阵两种模式中哪种效果更好，目前尚无明确结论，有待于进一步研究。

5、皮秒激光的临床应用-文身

01概述

皮秒激光治疗文身的证据等级为1a级，是其所有适应证中最高的证据等级，也是治疗文身的金标准。

02适应症

适应证文身可分为装饰性文身、美容性文身和外伤性文身。其中装饰性文身又可分为专业文身和业余文身，这些文身均可以用皮秒激光祛除。

根据选择性光热理论，研究者通常选用755 nm和1064nm激光治疗黑、蓝、绿色文身，1~2次治疗可以清除75%左右文身。选用532nm皮秒激光治疗紫、红、黄、橙色文身，通常调Q激光难以祛除黄色文身，但532 nm皮秒激光治疗却有良好效果，可能与皮秒激光的机械作用有关。

03注意事项

对怀疑含有一氧化钛、氧化铁染料的文身(文身中出现自色、棕褐色、棕色或铁锈色)，脉冲激光处理后有颜色变黑的风险。

对于皮肤黝黑的文身患者，应使用较低的能量密度和(或较长的激光波长(例如1064nm)以降低色素减退的风,险。

火药造成的外伤性文身应谨慎使用Q开关或皮秒激光治疗，因为激光冲击会导致植入颗粒微爆炸，从而造成凹陷和萎缩性瘢痕。

患有活动性炎症、感染或其他系统性疾病的患者，可能会导致术后愈合缓慢，并可能出现瘢痕。光敏性皮肤病者、妊娠及哺乳期女性应避免皮秒激光治疗

不良反应及防治策略

皮秒激光器的脉冲输出模式有3种，造成不良反应及其防治既有共性也有较大的不同。小光斑高能量组织爆破，主要用于文身祛除和色素增生性皮肤病的治疗；大光斑低能量扫描式照射，主要用于肤色肤质的改善；点阵光斑扫描照射，主要用于表浅皱纹改善，毛孔缩小等皮肤年轻化治疗，可改善瘢痕，治疗毛细血管扩张等。

皮秒激光的特点是光声学效应大于光热效应，组织热损伤显著小于Q开关激光，因此，术后极少发生不良反应。但因其瞬间功率极高，上述各种模式术后局部依然可能发生红斑、紫癜、水肿、水疱、色素沉着甚至瘢痕等，特别是小光斑高能量爆破治疗后，局部更易发生上述反应。最常见的不反应是炎症后色素沉着，且最多见于黄褐斑治疗之后。部分患者对治疗过程中的疼痛较敏感。

不良反应的原因与能量过高和同一部位重复照射光斑过多有关。预防措施包括：充分了解患者皮肤情况、了解设备状况、选择适当的治疗参数。对于肤色较深的皮肤应降低照射能量，特别应减少照射光斑数量。术后采取必要的修复措施并严格防晒。

对于术中疼痛，可于术前局部涂抹麻醉药物或外敷含局麻药物的面膜；对于大面积爆破治疗，必要时可行全身麻醉。术后的红斑、水肿现象一般较轻，予以冷喷、冷敷面膜即可，必要时可予以冰敷。对于个别小水疱不必特殊处理，较大水疱应抽出疱液，保护创面并外用修复产品如表皮生因子等。如有结痂，应尽量保护痂皮，脱痂后继续行修复治疗。对于炎症后色素沉着可根据色素沉着程度给予修复、抗炎及脱色治疗。

联合治疗

皮秒激光由于治疗损伤小、恢复快等特点，可以在黄褐斑、文身、光老化、面部年轻化、痤疮瘢痕等的治疗中与其他方法进行联合治疗。具体可联合的项目有强脉冲光、激光、射频、美塑、微针、化学换肤、肉毒毒素注射等。推荐的治疗顺序为先做无创或微创治疗，再做有创治疗，治疗间隔根据具体项目通常为间隔1~2周为宜。

皮秒激光与LED蓝光联合可以治疗雀斑，联合生物光子治疗可以进一步增强皮肤的修复，生物光子的光调作用与皮秒激光相结合具有强大的抗炎作用，并能促进胶原蛋白的生成，使肌肤恢复健康与活力且不受季节的限制，即使在夏季也不会引起光敏反应，皮秒激光与CO₂，点阵激光联合治疗文身，可以显著降低皮秒激光所致水疱的发生率。皮秒激光还可以联合脉冲染料激光治疗黄褐斑和皮肤光老化。联合强脉冲光进行面部年轻化治疗，联合美塑疗法治疗黄褐斑和面部年轻化等。

 | 原文来源：实用皮肤病学杂志2022年4月第15卷第2期 

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